一、住院费用：

1. 发票报销联

2. 费用明细清单

3. 住院病历：住院病案首页，出、入院记录，相关检查报告单，长期、临时医嘱；

4. 个人身份证复印件

5. 本人银行卡复印件（注明开户行名称）

二、门诊费用：

1. 慢性病：发票报销联、慢性病备案病种、处方、购药明细单、化验检查费提供化验检查报告单

2. 特殊检查：发票报销联、门诊病历、检查报告单（如有预约请提供预约单）

3. 特殊治疗：

透 析：发票报销联、处方、透析明细记录单、治疗方案

放化疗：发票报销联、处方、治疗方案

抗排异：发票报销联、处方、治疗方案

4. 个人身份证复印件

5. 本人银行卡复印件（注明开户行名称）

备注：

1、办理过长住异地备案手续的人员，报销费用时需提供《陕西省省级参保人员异地就医登记表》复印件；因公出差、学习、探亲的参保人员因突发疾病发生的住院费用，需提供加盖单位公章的情况说明及就诊医院等级证明；市外转诊人员需提供经审批的定点医疗机构出具的《转诊申请表》。

2、费用报销时限：市外转诊费用自结算之日起2个月内；其余各类医疗费用自结算之日起6个月内，逾期不予受理。